Постановление от 29.05.2013 № 6 «О недостатках в организации эпидемиологического надзора за полиомиелитом и энтеровирусной инфекцией»

14.08.2013

Я, Главный государственный санитарный врач по Оренбургской области Н.Е. Вяльцина, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту в мире и принимаемые меры по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Оренбургской области, установил.

В 2012 году в мире зарегистрировано 222 случая заболевания полиомиелитом, из них 97,3% случаев приходится на эндемичные страны (Афганистан, Пакистан, Нигерия). Несмотря на успехи, достигнутые в результате реализации программы ликвидации полиомиелита, остаются страны, где не прерывается передача дикого полиовируса.

По данным Всемирной организации здравоохранения риск завоза возбудителя полиомиелита сохраняется для всех стран, в том числе сертифицированных как территории, свободные от полиомиелита. Так, в 2010 г. дикий полиовирус был завезен из стран, эндемичных по полиомиелиту в 17 стран мира, в том числе на территорию Республики Таджикистан, где получил широкое распространение в связи с низким охватом иммунизацией населения. В 2011 г. — в 13 стран, в 2012 г. — в 2 страны африканского континента.

Единственной гарантией эпидемиологического благополучия в Оренбургской области по заболеваемости полиомиелитом является обеспечение высокого уровня охвата профилактическими прививками среди детского населения, повышение эффективности функционирующей системы эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (ОВП) и энтеровирусной инфекцией (ЭВИ).

Вместе с тем, ежегодно увеличивается численность детей в возрасте от 6 мес. до 15 лет, не получивших ни одной прививки против полиомиелита, что способствует накоплению когорты восприимчивых лиц.  

В гг. Бугуруслане, Оренбурге, Красногвардейском, Первомайском, Пономаревском, Саракташском, Тоцком районах удельный вес не защищенных против этой инфекции детей  колеблется от 0,44% до 0,84% при среднеобластном показателе 0,31%.

Основной причиной отсутствия прививок по-прежнему остаются отказы родителей от вакцинации, что отражает недостаточный уровень проводимой разъяснительной работы с населением.

Не достигнут регламентированный показатель охвата вакцинацией против полиомиелита детей 6–12 мес. в Бузулукском, Илекском, Красногвардейском, Матвеевском, Переволоцком, Пономаревском, Саракташском, Светлинском, Тоцком районах.

Результаты выполнения годовых планов профилактических прививок  по вакцинации в сторону их перевыполнения в гг. Медногорске, Орске, Беляевском, Бугурусланском, Бузулукском, Гайском, Грачевском, Домбаровском, Октябрьском, Переволоцком, Сакмарском и Шарлыкском районах свидетельствуют осуществующих дефектах в учете и планировании обязательных контингентов для иммунизации. 

При этом система автоматизированного учета профилактических прививок детскому населению в лечебно - профилактических организациях области применяется только в 4 городах и 16 районах. Ее потенциал используется в неполном объеме.

Остается актуальным вопрос обеспечения безопасности иммунизации в части организации контроля температурного режима на этапе транспортировки вакцин, в том числе против полиомиелита. В большинстве административных территорий руководителями учреждений здравоохранения  не приняты меры по закупке термоиндикаторов.

Отмечается ежегодное снижение показателя по выявлению детей с синдромом ОВП, в том числе в 2012 г. по сравнению с 2010 г. — в 4 раза, с 2011 г. — 2,4 раза. По итогам прошлого года показатель заболеваемости ОВП на 100 тыс. детей составил 1,5 при регламентированном 1,0.

С момента введения эпиднадзора за ОВП (1997 г.) не обеспечена регистрация случаев ОВП в г. Бугуруслане, Асекеевском, Бугурусланском, Первомайском, Светлинском, Северном и Шарлыкском районах.

Ежегодно выявляются факты несвоевременного выявления данной категории больных медицинскими работниками и как следствие - позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах ОВП.

Не исключены условия для возникновения вакциноассоциированного полиомиелита у контактных в детских стационарах. По-прежнему  в текущем году в городах и районах сохраняется практика направления на госпитализацию детей без указания прививочного статуса против полиомиелита.

В последние годы в области обследуются на полиовирусы более 200 детей в возрасте до 5 лет из семей мигрантов. Вместе с тем, до настоящего времени эта работа проводится только в 25 территориях, отдельными лечебно-профилактическими организациями не соблюдаются установленные требования по обследованию указанного контингента и доставке диагностического материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в области».

Данные факты, а также активная трудовая миграция иностранных граждан создают риск завоза и распространения на территории Оренбургской области дикого штамма вируса полиомиелита.

Сохраняется ряд проблем в организации эпидемиологического надзора за ЭВИ, являющегося важной составляющей мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса нашей области.

При повсеместном распространении этой инфекции, в 2012 г. отсутствовала первичная регистрация ЭВИ в 15 районах.

Лабораторное обследование данной категории больных осуществляли только медицинские учреждения гг. Бузулука, Медногорска, Новотроицка, Оренбурга, Абдулинского, Гайского, Илекского, Кувандыкского, Октябрьского, Оренбургского, Переволоцкого, Сакмарского, Соль-Илецкого и Сорочинского районов.

Ежегодное сокращение числа вирусологических исследований, проводимых с диагностической целью, негативно отразилось на информативности проводимого мониторинга за циркуляцией энтеровирусов. В 2012 г. по сравнению с 2010 г. их количество снизилось в 3 раза.  

Остается недостаточным уровень подготовки медицинских работников по проблеме ЭВИ. Это послужило одной из причин формирования в 2012 г. в детском дошкольном учреждении Октябрьского района очага ЭВИ с числом пострадавших 20 человек, где медицинским работником изоляция источников инфекции была проведена несвоевременно.

В целях поддержания свободного от полиомиелита статуса Оренбургской области в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 № 157-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации,1998, № 38 ст.4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, №1 (ч.1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч.2), ст. 3616, № 52 (ч.1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21), санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика полиомиелита» СП 3.1.2951-11, «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» СП 3.1.2950-11

п о с т а н о в л я ю:

  1. Рекомендовать главам муниципальных образований области:
    • Рассмотреть до 01.09.2013 на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о принимаемых мерах по обеспечению свободного от полиомиелита статуса курируемой территории, обратив особое внимание на принимаемые меры по доведению прививок против полиомиелита до каждого ребенка, организацию работы по выявлению, обследованию и иммунизации против полиомиелита детей из семей мигрантов, кочующих групп населения, оснащение медицинских организаций термоиндикаторами и использование автоматизированных программ учета профилактических прививок. 
    • Потребовать от работодателей и заказчиков работ, услуг, заключивших трудовой договор с иностранными гражданами, информировать о необходимости проведения прививок против полиомиелита детям из семей мигрантов, ранее не иммунизированных против полиомиелита и не имеющих документальные сведения о проведенных прививках.   
  2. Рекомендовать министерству здравоохранения Оренбургской области (Т.Н. Семивеличенко):
    • Разработать комплекс мер по уменьшению численности не привитых против полиомиелита детей, уменьшению числа медицинских отводов, улучшению работы с родителями, отказывающимися от иммунизации своих детей.
    • Обеспечить высокий (более 95%) уровень охвата плановой иммунизацией против полиомиелита детского населения.
    • Принять меры по повышению персональной ответственности руководителей медицинских организаций за организацию, планирование, достоверность учета профилактических прививок, качество разъяснительной работы с населением по вопросам преимущества вакцинопрофилактики.
  3. Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам лечебно-профилактических организаций области обеспечить: 
    • высокий уровень (более 95%) достоверного охвата прививками против полиомиелита по каждому лечебно-профилактическому учреждению, врачебному, фельдшерскому участку, детскому дошкольному учреждению;
    • качественное планирование профилактических прививок, своевременный пересмотр медицинских отводов от прививок, в том числе на областной иммунологической комиссии, и предоставление достоверных сведений о прививках для формирования форм федерального государственного статистического наблюдения, внедрение в практику работы автоматизированной системы учета профилактических прививок;
    • лабораторное обследование и иммунизацию  против полиомиелита детей из семей мигрантов и кочующих групп населения в соответствии с требованиями санитарного законодательства;
    • ежемесячный мониторинг выполнения и причин невыполнения месячного плана прививок против полиомиелита (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку, выявление и учет не привитых против полиомиелита детей с принятием соответствующих организационных мер;
    • оценку качества работы лечебно-профилактической организации и ее структурных подразделений по прививочной работе в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»;
    • анализ причин отсутствия прививок против полиомиелита по каждому не привитому ребенку по состоянию на 31.05.2013 с определением конкретных сроков их иммунизации;
    • персональное участие в проведении индивидуальной разъяснительной работы с родителями не привитых против полиомиелита детей о необходимости вакцинации с оформлением медицинской документации в установленном порядке;
    • достоверность переписи детского населения по каждому лечебно-профилактическому учреждению с учетом требований санитарного законодательства к ее проведению, обратив внимание на выявление детей из семей мигрантов и кочующих групп населения;
    • принятие мер до 01.07.2013 по оснащению лечебно-профилактических организаций термоиндикаторами для контроля за условиями «холодовой цепи»;
    • готовность медицинской службы по выявлению, диагностике, лечению и профилактике ЭВИ, включая проведение мероприятий до 15.06.13 по повышению квалификации медицинских работников по проблеме ЭВИ;
    • выполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции», обратив особое внимание на своевременность выявления и полноту лабораторного обследования больных ЭВИ в соответствии с установленным перечнем показаний.
  4. Руководителям учреждений здравоохранения рекомендовать, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области, главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» и его филиалов обеспечить:
    • выполнение плана действий на 2013–2015 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Оренбургской области;
    • многоуровневый контроль за качественными показателями иммунизации против полиомиелита в разрезе населенных пунктов, лечебно-профилактических учреждений, дошкольных образовательных организаций, врачебных, фельдшерских участков с принятием необходимых организационных и практических мер;
    • активную санитарно-просветительную работу среди населения по формированию у населения приверженности к вакцинации и санитарной культуры в отношении профилактики ЭВИ;
    • взаимодействие с территориальными органами Управления ФМС по уточнению сведений о численности и данных местонахождения детей - мигрантов в целях оценки их прививочного статуса против полиомиелита и проведения прививок подлежащим лицам и обследования на полиомиелит детей в возрасте до 5 лет;
    • выполнение мероприятий по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита в медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях для детей в соответствии с установленными  требованиями;
    • подготовку  работников летних оздоровительных учреждений по вопросам профилактики ЭВИ;
    • проведение совещаний в срок до 15.06.2013 с заведующими и медицинскими работниками детских дошкольных образовательных и летних оздоровительных учреждений по организации мероприятий по профилактике заноса и распространения инфекционных заболеваний, включая ЭВИ;
    • повышение профессионального уровня специалистов, ответственных за проведение активного надзора за ОВП.   
  5. Рекомендовать ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» (В.Ф. Прусс) обеспечить (на безвозмездной основе) в рамках мониторинга за циркуляцией энтеровирусов доставку диагностического материала от больных ЭВИ с лабораторно подтвержденным диагнозом методом ПЦР в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области».
  6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области под личную ответственность усилить контроль за соблюдением санитарного законодательства по полиомиелиту и ЭВИ.
  7. Рекомендовать Управлению Федеральной миграционной службы по Оренбургской области (К.Д. Духанин) организовать представление территориальными отделами (отделениями, пунктами) Управления Федеральной миграционной службы по Оренбургской области информации о детях в возрасте до 15 лет из семей мигрантов, прибываюших на территорию области, в отдел эпидемиологического надзора Управления  Роспотребнадзора (по г. Оренбургу) и его территориальные отделы с кратностью не реже 2 раз в месяц.
  8. Управлению Роспотребнадзора по Оренбургской области (Якубович И.С.) провести анализ эффективности мониторинга за циркуляцией полио-энтеровирусов в окружающей среде, при необходимости расширить перечень объектов окружающей среды для вирусологических исследований.
  9. Рекомендовать ООО «Оренбургводоканал» (С.А. Журавлев), ФГУП «Международный аэропорт «Оренбург» (С.В. Калиновский) оказывать содействие ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» в отборе проб сточной воды для исследований на полио и энтеровирусы.
  10. Контроль за выполнением настоящего постановления  возложить назаместителя руководителя  Управления Роспотребнадзора по области В.И. Кудрина.

Главный государственный санитарный врач по Оренбургской области

Н.Е.Вяльцина

При полном или частичном использовании материалов с сайта ссылка на Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области обязательна.